начало торсионные полявысший интелектспособы общениячистыетеория чувствздоровьеразное
  _____назад_____Сейчас Вы находитесь на странице Анкета

 

самовоздействие

дневник

анкета

карта

словарь

 

=====================

 

=====================

 

 

Курс занятий по самоизбавлению от алкоголя.

АНКЕТА

1. Основные биографические данные (Ф.И.О.), дата рождения, занятия родителей, семейное положение, состав семьи, образование, специальность, должность).
2. Вредные привычки, от которых хотите избавиться, Вредные привычки ваших ближайших родственников, с которыми общаетесь.
3. Врожденные и приобретенные заболевания до того, как стали употреблять алкоголь.
4. Заболевания и расстройства, приобретенные в ближайшее время и возможно в результате употребления спиртного.
5. Лекарства, которые принимаете в настоящее время:
а) по рекомендации врача;
б) по собственной инициативе.
Цель их приема и лечебный эффект.
6. Возраст, когда начали употреблять спиртное. Как относились в то время к этому занятию? Как относитесь сейчас?
Ваше отношение к пьющим (положительное, отрицательное).
7. Возраст, когда появилась привычка к употреблению алкоголя.
8. Возраст, когда появилась потребность в спиртном.
9. Ваше понимание терминов- "умеренно пьющий", "пьяница", "алкоголик", "трезвенник", "сухой закон". Оценка "сухого закона".
10. Примерные даты начала:
а) употребления спиртного,
б) пьянства,
в) алкоголизма.
11. Особенности употребления спиртного (предпочитаемые изделия, частота употребления, обычные дозы, компании, места, самочувствие до, во время, и после выпивок).
12. Дозы алкоголя в периоды
а) приобщения к спиртному,
б) привыкания к нему,
в) пьянства,
г) алкоголизма,
д) в настоящее время.
12а. Периодичность употребления спиртного- ежедневно, еженедельно, запои. Длительность:
а) запоев,
б) восстановления нормального самочувствия,
в) возникновение следующего запоя.
14. Самочувствие во время запоев. Подробное описание особенно яркого запоя.
15. Способы прерывания запоев.
16. Употребление суррогатов (одеколон, самогон и т. д), название суррогатов, частота приема, дозы, причины.
17. Поведение при опьянении:
а) на улице,
б) в общественных местах,
в) на работе,
г) дома.
18. Самочувствие и поведение при неудовлетворенности потребности в спиртном.
19. Ваше мнение об отрицательных последствиях употребления спиртного:
а) для Вас,
б) для Вашей семьи,
в) для других родственников и близких,
г) для Вашего предприятия или учреждения,
д) для нашего общества.
20. Ваше мнение о положительных последствиях употребления спиртного:
а) Вам,
б) Вашей семье,
в) другим родственникам и близким,
г) Вашему предприятию или учреждению,
д) нашему обществу.
21. Причина неудач самостоятельно отказаться от употребления спиртного.
22. Лечение от алкоголизма (время, продолжительность, лечебное учреждение, способы лечения, результаты).
23. Мотивы для прохождения занятий.
24. Программа Вашего отношения к спиртному в течение ближайшего года.

Плохое развернись к хозяину вернись
Хорошее останься и сохранись

_____назад_____
Данилёнок В.Е.